オーダーフォーム - かつら専門サロン ARKS-WIG（アークス・ウィッグ）

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• お客様おひとりおひとりのライフスタイルに合わせた完全オーダーメイドのかつらをご提供しています

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オーダーフォーム

型（テンプレート）	有り 使用済みカツラ 無し
ベース形状	タイプA タイプO タイプU
ベース素材	HRネット 柔らかくて薄い素材 MRネット 柔らかくて網目がない素材
サイズ	※型や使用済みカツラが無い場合は、必ずご記入下さい 縦 cm × 横 cm ※型が無い場合は、必ず記入必須
髪　質	人毛　100％ MIX毛（人毛 70％ + 耐熱人工毛 30％） その他 　(備考欄にご記入お願いします。 　例 / 人毛50%＋耐熱人工毛50％等)
白　髪	無し 有り �@ 生え際 ％ �A 頭頂部 ％ �B 後　ろ ％ �C 側頭部 ％ ※白髪は耐熱人工毛です。 ＞＞＞見本はこちら
髪　色	髪色サンプル 有り 髪色（カラー） 1Ｂ　（黒色） 200　（自然な黒色） 300　（少し明るい黒色） その他 　(備考欄にご記入お願いします。 　例）200＋300　1：1等) ＞＞＞見本はこちら
毛　量	90％（目安　20代） 80％（目安　30代）推奨 70％（目安　40代） 60％（目安　50代〜） その他 　(備考欄にご記入お願いします。 　例/生え際だけ、-10％にする等)
髪　型	フリースタイル（分け目なし）おススメ 自然な左分け 自然な右分け 自然な真中分け 左分け 右分け
髪の長さ	15ｃｍ その他 cm
カット	カットなし カット希望 ＊5,000円（税抜き） 前 髪： cm 頭頂部： cm 側頭部： cm 後 部： cm ＊ご希望の長さより、1cm長くご記入ください。
人工皮膚（分け目）	無し あり　3,000円（税抜き）
ピン（ストッパー）	取り付けない 取り付ける 数量 個 / 1000円（税抜き） ※取り付けるにチェックをされた場合、型に目印をご記入下さい。目印が無い場合は、平均的な位置に取付け致します。ソフトピンを取付けいたします。
お名前	姓 名
ふりがな	せい めい
郵便番号	〒
都道府県	都道府県をお選びください。 北海道 青森県 秋田県 岩手県 山形県 宮城県 福島県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 愛知県 静岡県 岐阜県 三重県 大阪府 兵庫県 京都府 滋賀県 奈良県 和歌山県 岡山県 広島県 鳥取県 島根県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
ご住所（番地まで）
ご住所（建物名等）
電話番号	自宅 (携帯可)
メールアドレス	携帯可
送付先住所	上記住所と違う場合はご記入下さい。
お支払方法	銀行振込（前払い） 前払い（半金）＋代金引換（残金） ※手数料は、お客様ご負担でお願い致します。
お振込み先	福岡銀行 セブン銀行 ゆうちょ銀行 ※手数料は、お客様ご負担でお願い致します。
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